Dermatoskopija i FotoFinder: kako izgleda pregled madeža i što se s nalazom dalje radi

Većina ljudi dođe na pregled madeža zbog jedne promjene. Nešto se pojavilo na leđima, netko u obitelji je nešto rekao, ili je madež koji stoji ondje godinama odjednom počeo smetati.

Očekivanje je obično isto: liječnik će pogledati, reći je li dobro, i to je to.

Pregled zapravo izgleda drugačije, i razlika nije formalnost. Golim okom se vidi površina. Dermatoskopom se vide strukture ispod nje, a upravo one govore o čemu je riječ.

Što dermatoskop pokazuje, a oko ne vidi

Dermatoskop je ručni optički uređaj s polariziranim svjetlom i povećanjem. Prisloni se na kožu i prikaže ono što se s površine ne razaznaje: pigmentnu mrežu, raspored krvnih žila, boje u dubljim slojevima kože i način na koji je pigment raspoređen unutar promjene.

To su obrasci. Dobroćudni madež ima svoju logiku rasporeda, a promjena koja traži daljnju obradu ima drugu. Liječnik ne gleda samo je li nešto tamno ili nepravilno, nego prepoznaje li se u toj promjeni obrazac koji odudara.

Praktična posljedica ide u oba smjera, i to je dio koji ljudi rijetko očekuju:

• Dio promjena koje na površini izgledaju sasvim obično pod dermatoskopom pokaže strukture zbog kojih se promjena uklanja ili prati.
• Dio promjena zbog kojih ljudi dolaze zabrinuti pod povećanjem se pokaže kao potpuno uobičajen nalaz, i ne dira se.

Zbog toga dermatoskopija istovremeno smanjuje broj madeža koji se nepotrebno uklanjaju i broj onih koji bi se propustili. Nije riječ o uređaju koji "otkriva rak", nego o tome da se odluka donosi na temelju više informacija.

Kako pregled izgleda, korak po korak

Pregled je bezbolan i neinvazivan. Ništa se ne reže, ne ubada i ne nanosi na kožu.

1. Razgovor. Prvo ide nekoliko pitanja: koja vas promjena zabrinjava i od kada, je li se mijenjala, ima li u obitelji melanoma, koliko ste se sunčali i jeste li imali opeklina od sunca u djetinjstvu, koristite li solarij, uzimate li terapiju koja utječe na osjetljivost kože.

2. Pregled cijele kože. Ovo je dio koji iznenadi ljude koji su došli zbog jednog madeža. Pregleda se cijelo tijelo, sustavno, jer se promjena koja traži pozornost često nalazi na mjestu koje sami ne vidite. Skida se odjeća, ostaje se u donjem rublju.

3. Mjesta koja se preskaču kad se gleda sam. Vlasište, iza ušiju, koža ispod grudi, međuprstni prostori na stopalima, tabani, nokti. Melanom se javlja i ondje gdje sunca gotovo i nema.

4. Dermatoskopija pojedinih promjena. Uređaj se prisloni na kožu, promjena se pregleda nekoliko sekundi, po potrebi fotografira.

5. Nalaz. Na kraju dobijete nalaz i jasnu uputu što dalje.

Pregled cijelog tijela s dermatoskopijom traje 15 do 30 minuta, ovisno o broju madeža.

Jedna praktična napomena prije dolaska: bez laka na noktima i bez šminke. Nokti i lice su dio pregleda.

Dermatoskopija ili FotoFinder mapiranje

Ovo je najčešće pitanje i odgovor nije isti za svakoga.

Za većinu ljudi s prosječnim brojem madeža i bez posebnih rizičnih čimbenika, dermatoskopski pregled jednom godišnje je dovoljan.

FotoFinder ima smisla kad je odgovor na barem jedno od ovoga potvrdan:

• imate mnogo madeža, u desecima
• u obitelji je bilo melanoma
• imali ste već uklonjenu promjenu koja je patohistološki bila atipična
• imate vrlo svijetlu put, pjege i sklonost opeklinama od sunca
• liječnik vam je rekao za konkretnu promjenu da je treba držati na oku

Razlog je jednostavan. Kod tih ljudi jedan pregled ne govori dovoljno, jer je ključno pitanje mijenja li se nešto, a ne kako izgleda danas. Usporedba dvije snimke iste točke kroz vrijeme daje odgovor koji nijedan pojedinačni pregled ne može dati.

Mapiranje ne zamjenjuje pregled. Ono mu dodaje memoriju.

Kako izgleda termin mapiranja. Snimanje se radi u standardiziranim položajima tijela, uvijek istima, kako bi se sljedeći put snimila točno ista područja pod istim uvjetima. Zatim se pojedine promjene snimaju i pod povećanjem. Sve se sprema uz oznaku pozicije, pa se na kontroli ne traži "onaj madež na leđima" nego se otvara isti zapis. Prvi termin traje dulje od običnog pregleda, kontrolni je kraći.

Što mapiranje ne radi. Ne postavlja dijagnozu umjesto liječnika i ne jamči da će svaka promjena biti uhvaćena. Ono što daje je usporedivost, a odluku i dalje donosi liječnik na temelju obrasca i promjene kroz vrijeme.

Tko treba pažljivije praćenje

Rizik nije jednak za sve i to mijenja koliko često se dolazi.

Veći rizik nose:

• vrlo svijetla put, svijetle oči, pjege, kosa svijetla ili crvenkasta - koža koja teško potamni a lako izgori
• opekline od sunca u djetinjstvu, osobito one s mjehurima
• melanom ili drugi karcinom kože u obitelji
• velik broj madeža, osobito ako ih je više desetaka
• atipični madeži ranije opisani u nalazu
• korištenje solarija, bez obzira na to koliko davno
• oslabljen imunitet, uključujući terapiju nakon transplantacije
• rad ili sport pretežno na otvorenom, dakle kumulativno izlaganje kroz godine

Ništa na tom popisu ne znači da će se nešto dogoditi. Znači samo da se kontrole dogovaraju češće i da mapiranje ima više smisla nego kod nekoga bez tih čimbenika.

Zašto fotografija s mobitela i aplikacija nisu procjena

Sve češće ljudi dođu s fotografijom madeža na mobitelu, ili s rezultatom aplikacije koja je promjenu ocijenila kao sigurnu.

Fotografija je korisna kao zapis stanja u vremenu i vrijedi je donijeti na pregled. Ono što ne može je zamijeniti procjenu, i razlog je tehnički: mobitel snima površinu pod običnim svjetlom. Strukture na kojima se procjena temelji, pigmentna mreža i raspored krvnih žila ispod površine, na takvoj se snimci ne vide uopće.

Kod aplikacija je problem drugi. Umirujući nalaz čita se kao dopuštenje da se ne ide na pregled, i tu se gubi vrijeme. Ako aplikaciju već koristite, koristite je samo u jednom smjeru: kao razlog da se naručite, nikad kao razlog da se ne naručite.

Što se događa s nalazom

Nakon pregleda postoje tri ishoda i vrijedi ih znati unaprijed, jer smanjuju nelagodu čekanja.

Uredan nalaz. Ništa se ne dira, dogovori se sljedeća kontrola.

Praćenje. Promjena nije sumnjiva, ali nije ni sasvim tipična. Dogovara se kontrola za tri do šest mjeseci, obično uz fotografiju, da se usporedi. Praćenje nije odgoda odluke nego je odluka - kod dijela promjena je promjena kroz vrijeme jedini pouzdan podatak.

Uklanjanje. Ako obrazac traži analizu, promjena se uklanja u cijelosti i šalje na patohistološku analizu. To je jedini način da se sa sigurnošću zna o čemu je bila riječ.

Ovdje je jedno pravilo koje vrijedi ponoviti, jer se u praksi krši: madež se nikad ne uklanja laserom ni "spaljivanjem" bez patohistološke analize. Takav zahvat uništi tkivo koje bi se analiziralo. Ako je promjena bila bezopasna, ništa se nije izgubilo. Ako nije, izgubljen je jedini uzorak i dijagnoza kasni. Estetski razlog to ne opravdava.

Koliko često na pregled

Bez rizičnih čimbenika: jednom godišnje.

Uz veći broj madeža, melanom u obitelji, svijetlu put ili raniju atipičnu promjenu: prema uputi liječnika, obično jednom u šest do dvanaest mjeseci.

Između pregleda korisno je jednom mjesečno pogledati vlastitu kožu. Kako to napraviti i na što obratiti pozornost, opisano je u članku o ABCDE pravilu za madeže. To pravilo je alat za vas kod kuće, ne zamjena za pregled.

Kada ne čekati godišnji termin

Naručite se prije redovnog termina ako:

• madež mijenja veličinu, oblik, boju ili rubove
• promjena krvari, svrbi, ljušti se ili stvara koricu koja ne zacjeljuje
• pojavila se nova tamna promjena nakon 40. godine
• jedan madež izgleda drugačije od svih vaših ostalih
• ispod nokta se pojavila tamna pruga koja se ne pomiče kako nokat raste

Većina promjena koje ljude zabrinu pokaže se bezopasnima. To nije razlog za odgodu nego razlog da se provjeri brzo, jer je provjera kratka i bezbolna.

Cijene

Kod uklanjanja raspon ovisi o veličini promjene, lokaciji i broju promjena u jednom terminu. Točna cijena poznata je nakon pregleda, prije zahvata.

Pregled se obavlja bez uputnice. Kako izgleda ruta preko HZZO-a i koliko se čeka, s cijenama i realnim rokovima, opisano je u članku Dermatolog bez uputnice u Zagrebu.

Naručivanje

Preglede madeža i FotoFinder mapiranje u Poliklinici SIAI vodi doc. dr. sc. Ivana Prkačin, specijalistica dermatologije i venerologije.

Termin se dogovara kroz obrazac na stranici pregleda madeža ili FotoFinder mapiranja. Ako niste sigurni što od toga vam treba, naručite se na pregled - procjena se radi na licu mjesta i mapiranje se po potrebi dogovori naknadno.